总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它可以帮助我们有寻找学习和工作中的规律，快快来写一份总结吧。你所见过的总结应该是什么样的？下面是小编整理的打击欺诈骗保的总结，仅供参考，希望能够帮助到大家。
打击欺诈骗保的总结1
为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化协议管理医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，市按摩医院按照顺河区医保局的决策部署开展了以下活动。
一是召开打击医保骗保会议。明确宣传月活动目标、内容和要求，在顺河区医保定点医院医保工作群及相关邮箱内，下载并传达学习文件精神，及时了解医保相关政策及法律法规。
二是加强宣传。在收费窗口给前来办理业务的参保人员发放宣传文件，提高医保政策社会公众知晓度，正确解读政策，让社会公众了解打击医保欺诈工作的重要意义、政策界限和主要举措，并持续保持打击欺诈骗保高压态势。我院要求工作人员工作中执行实名就医管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得违反诊疗规范过度诊疗、不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医。
我院还通过设立咨询处、发放宣传手册、张贴宣传页和标语等方式，开展宣传活动，普及医保政策，提高市民的医保政策知晓度，强化单位员工自身和参保人员的法制意识，在一楼电子显示屏循环展示宣传标语，滚动播放“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传标语，营造全社会关注和维护医疗保障基金安全的氛围。
通过各项活动的开展，我院医疗和相关业务人员对相关的法律法规有了较深刻的.理解，医保法治意识进一步增强，市按摩医院将进一步建全完善内部考核制度，加强日常管理，强化责任担当，规范服务流程，严格医保业务培训，进一步提高机构及其从业人员的责任意识，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。
打击欺诈骗保的总结2
根据《xx市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的部署，我市医保．人社．卫健．社保经办等部门迅速行动。
一、主要做法。
1．广泛宣传动员营造舆论氛围制订并印发了《xx市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，动员全市xx家定点医疗机构和xx家定点药店积极参与专项治理行动；
x月xx日按照省．市统一部署安排，召开了专项治理集中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保．维护基金安全的良好氛围。
2．加强沟通协调顺利推进工作为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。
二、工作进程。
xx年xx月xx日至xx月xx日，xx人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内x家定点医疗机构和x家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：
一是轻病住院；
二是检查检验项目不合理；
三是中医理疗收费混乱；
四是有收费无检查报告；
五是多收床位费．护理费．诊查费；
六是应收医保基金结算款项．自付费用款项记账方式不统一，记录不清．结算项目不详。定点药店暂未查出有违规现象。
xx市人社局根据《xx市基本医疗保险（工伤．生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（20xx版）》有关规定，对存在问题的6家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院．轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的.有关规定追回医保基金并处罚金的决定。截止xx年x月底，已全部整改完成，共追回医保基金xxx元，罚款xxx元。
打击欺诈骗保的总结3
为加强医保基金监管，宣传医保基金监管法律法规，强化全院职工和参保人员的法制意识。我院认真贯彻落实驻马店市驿城区医疗保障局关于《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的通知》文件要求，积极开展集中宣传月各项工作。
一、是院领导高度重视，及时安排布置宣传工作。
医院班子成员及时学习领会《方案》要求。医院成立以院长为组长、分管领导任副组长、财务科、医务科、护理部、临床科室主任为成员的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，及时组织中层干部及医护职工，传达《驻马店市医疗保障局关于引发打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月实施方案的'通知》要求，宣传各级党政部门的决策部署、举措。制定我院集中宣传月活动实施方案，全面安排宣传月活动各项工作。
二、是压实责任多渠道宣传，政策法规进科室进病房。
将集中宣传责任，压实到中层干部及主管医生和护士身上，开展政策法规进科室、进病房活动。抓住科室晨会、交班会时机，宣传医保政策、社会保险法、行政处罚法等相关法律法规，曝光去年欺诈骗保典型案例。到病房向患者、向家属、向亲友宣传欺诈骗保举报奖励政策规定；在入院走廊、电梯、收费窗口、导诊台、护士站等显眼位置张贴《致全省参保群众的一封信》《打击欺诈骗保》标语及欺诈骗保举报电话。
三、是强化落实注重实效，政策法规深入人心。
集中宣传月活动，强化了我院职工、在院患者、陪护家属及探访亲友的法治意识，让医患及群众了解了欺诈骗保行为的危害，增强了维护医保基金安全的责任心，在全院营造了维护医保基金安全的良好氛围，对促进我院持续健康发展起到积极的作用。
打击欺诈骗保的总结4
为认真贯彻落实中央、省、市关于做好医保基金监管工作的要求，按照《市打击欺诈骗保专项治理工作方案》，我区多措并举，力求专项治理工作取得实效，现将有关情况总结如下:
一、迅速召开打击欺诈骗保专项治理工作布置会，区内医共体所有成员单位负责人、医保分管负责人、医保办负责人区内定点零售药店负责人参加会议，会上向两定机构宣布了我区今年打击欺诈骗保专项治理各项工作安排，现场与15家定点医院与58家定点药店签订了承诺书，会上还开展了一次医保基金监管业务培训工作，要求医共体牵头医院安排相关科室人员参加业务培训。通过此次会议，将医保政策及基金监管要求传达给两定机构尤其是定点医院一线医务人员，让他们对日常医务工作与医保政策结合有了进一步了解与认识。会后各家医疗机构与915名医务人员签订了维护基金安全承诺书。
二、下基层开展老百姓喜闻乐见的宣传活动。我局从5月9日起逐个到辖区内九个乡镇开展医保政策及打击欺诈骗保专项治理宣传活动。改变以往宣传活动走过场的情况，邀请医疗专家进行现场义诊，吸引老百姓坐下来听一听政策宣讲，将医保政策以及打击欺诈骗保活动要求编制成漫话宣传册及宣传单，印发给过往群众，宣传工作取得了不错的效果。
三、进一步加大违规费用的追缴工作，对违规行为处理不姑息不护短。坚持开展病历评审工作，进一步规范医疗机构诊疗行为，按出院结算人次5%的比例随机抽取各定点医疗机构住院病历，邀请第三方专业团队从合理收治、合理用药、合理检查、合理收费方面对医疗机构的`诊疗行为进行检查，结合医院HIS系统同期数据进行大数据分析，将定点医疗机构执行“四个合理”情况进行逐项评审。去年在日常检查和打击欺诈骗保专项治理行动中，共查处存在违规行为的医疗机构8家，暂停9家零售药店医保结算2个月，集中和个别约谈29家医药机构负责人，对违规收费的资金予以5倍核减，实行顶格处理，并将结果在全区实名通报。x年共核减各家定点医药机构资金427.12万元，全部返还医保基金。
四、试行定点医院住院病历一案一审监管办法。针对我区x年医保资金增长过快的情况，我局试运行“一案一审”评审制度，对所有定点医疗机构本年度所有住院病例开展“逐案”评审。成立由医共体牵头医院医疗专家、医保监管部门人员和第三方机构专业人员参与的专业评审组，先通过智能审核系统筛查出疑点数据，再结合住院病案和收费清单，依据临床诊疗规范、临床路径管理标准进行人工评审，核查定点医疗机构是否存在挂床收治、过度治疗、超数量收费、超标准收费、低标准入院等情况。5月7日开始进行评审活动。经评审发现存在疑似低标准入院、检查式住院情况，超范围、超数量收费、过度治疗和滥用抗生素情况仍然存在。我局已完成五院的初评工作，并将检查结果反馈至五院，要求其限期申诉，其他定点医院的评审正在进行中。
五、下步工作：
1.集中开展一次定点零售药店的检查工作；
2.完善“逐案评审”制度；
3.编制欺诈骗保行为检查问题指南，对照指南找准问题，查缺补漏。
4.继续加大打击欺诈骗保的宣传工作。
打击欺诈骗保的总结5
为宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，我县多措并举，深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。
一是高度重视，迅速行动。
xx县为把宣传活动落到实处，达到宣传目的`，制定了我县20xx年“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动方案，并安排专人负责。4月25日，组织公安、财政、人社等7个部门的分管领导和全县23家定点医药机构和33个定点零售药店，召开了xx县“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动推进会，对全县宣传工作做了进一步的安排和部署。
二是内容丰富，形式多样。
此次宣传月活动主要从基本医疗保险基金监管相关法律、法规及政策解读；
欺诈骗取医疗保障基金行为投诉举报渠道和奖励办法；
欺诈骗取医疗保障基金典型案例和先进事迹；
基本医疗保险业务办理、缴费方式、就医流程和费用支付等方面，通过制作展板、悬挂横幅、张贴海报、发放资料、播放宣传动画等丰富多彩的宣传形式进行宣传。
三是突出重点，效果良好。
以定点医疗机构、定点零售药店为主要宣传场所，以打击欺诈骗保为宣传重点，在xxx政务服务大厅摆放宣传展板，在村卫生室悬挂横幅、张贴海报、发放宣传折页，并在xx电视台公益宣传时间段进行动画宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。
打击欺诈骗保的总结6
进一步巩固打击欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，按照国家、省、市医疗保障局统一部署，在全县范围内开展以自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）。现就工作情况总结如下：
一、深入宣传，形成攻势
20xx年4月正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。动员全县16个乡镇（场）医保所、29家定点医疗机构、47家定点药店和191家村卫生所，采取电子显示屏滚动播放或悬挂横幅标语、张贴宣传海报、发放宣传手册和公布举报电话等方式对打击欺诈骗保活动进行广泛宣传。目前为止，我局共发放9000本医保政策问答手册。250张宣传海报和1500张“你问我答”折页。
二、严肃认真，自查自纠
20xx年5月至6月15日，各定点医疗机构以《XX县定点医疗机构自查自纠问题指南》和《20xx年专项治理自查自纠重点问题清单》为标准，对20xx年1月1日至20xx年5月31日期间的`数据，结合本机构实际情况，逐一核查。参与自查自纠的有医保经办机构（XX家）、定点零售药店（其中单体药店XX家、连锁药店XX家）、定点医疗机构XX家。
1.医保经办机构，依据经办管理服务相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。发现共性问题7条，追回医保基金1.21万元。
2.定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，定点医疗机构追回医保基金15.67万元，
3.定点零售药店，重点治理串换项目、代刷医保卡、摆放日化品、信息系统不健全、进销存管理混乱及其他违法违规行为。追回医保基金1.35万。
三、多措并举，处罚到位
此次自查自纠工作结束后到20xx年10月底，县医疗保障局结合20xx年专项治理工作经验，邀请人保健康等第三方机构，对各定点医药机构进行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查认真、纠正及时的，仅对自查出的违规资金依法依规进行收缴，不做放大处理；对自查自纠马虎应付未发现、在抽查复查阶段被医保部门发现的问题，将按照相关规定进行顶格处理。通过抽查定点医药机构，对57家医药机构进行了处罚，追回医保基金126.94万元，行政处罚84.12万元，暂停医保服务协议1家，主动向社会爆光6家。
通过此次“打击欺诈骗保维护基金安全”专项行动,大大提升了社会各界对于打击欺诈骗保的关注度,我局将持之以恒、尽职尽责、勇于担当，畅通举报投诉渠道，巩固专项行动成果。继续强化医保政策基层宣传力度，在开展医保基金监管上强化与纪委、公安、卫健、市监等部门联动，持续开展打击欺诈骗保专项行动，对医疗领域违规行为实施联合监管、联合惩戒，强化推进整改，对检查发现的问题，建立整改台帐，跟踪督办，净化医保基金使用环境，共同助推我县医疗保障工作上一个新台阶。
打击欺诈骗保的总结7
根据《云浮市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》的部署，我市医保、人社、卫健、社保经办等部门迅速行动，
一、主要做法。
1、广泛宣传动员营造舆论氛围
制订并印发了《罗定市开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，动员全市33家定点医疗机构和76家定点药店积极参与专项治理行动；x月xx日按照省、市统一部署安排，召开了专项治理集中宣传和动员咨询大会，在全市范围内营造打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。
2、加强沟通协调顺利推进工作
为确保专项治理工作顺利交接，医保局成立后多次积极主动与人社及社保经办部门进行沟通衔接，建立了有效联系机制，并商定了下一步行动计划，为治理工作顺利开展奠定了基础。
二、工作进程。
xxxx年xx月xx日至xx月xx日，罗定人社局和社保经办部门开展了一系列打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对辖区内18家定点医疗机构和6家定点药店进行了检查和抽查，查出定点医疗机构存在问题主要包括以下几方面：一是轻病住院；二是检查检验项目不合理；三是中医理疗收费混乱；四是有收费无检查报告；五是多收床位费、护理费、诊查费；六是应收医保基金结算款项、自付费用款项记账方式不统一，记录不清、结算项目不详。定点药店暂未查出有违规现象。
罗定市人社局根据《云浮市基本医疗保险（工伤、生育保险）定点医疗机构医疗服务通用协议（20xx版）》有关规定，对存在问题的6家定点医疗机构作出限期一个月完成整改，并对挂床住院、轻病住院等违规费用由市社保经办机构按照协议的有关规定追回医保基金并处罚金的.决定。截止xxxx年x月底，已全部整改完成，共追回医保基金19686.88元，罚款39373.76元。
打击欺诈骗保的总结8
为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。
促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。
按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【20xx】6号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象，紧紧围绕住院和门诊服务、药品和检查上帐项目等检查内容，认真查摆存在的问题，并进行认真剖析，在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作。
检查情况如下
1、病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。
2、发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。
3、某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。
经询问，病人心脏病突发、气促、心悸，符合用药要求，但病史记录不全。
4、药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合，但有单子没有找到，会计带走了，这样给检查带来不便，要求药房必须留存一联备查。
5、药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例，西药也没有超过相应比例，但是，有加成低于10%，有的.零差价，对患者来说很好，但是对于医院运营不利，不持久。
要求工作人员必须严格按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。
该收的要收，不该收绝不能收。
医保上帐科室要加强业务学习，认真领会文件精神。
学习三目录，正确上账。
保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人员必须规范操作，保证不损害任何一方所得。
6、查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。
针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并对存在的问题，即知即改，立行立改，不得再出现类似的问题。
对自查中发现的问题，违反单位内部管理制度，按单位相关规定进行处理。
本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。
我院于20xx年4月19日召开相关会议安排部署自查自纠工作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围。
我院利用LED显示屏、微信和QQ群等进行了全面的宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、工作安排、推进情况等。
大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作。
简化就诊流程，保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。
遵义市XXXX医院着力于建章立制，持续开展。
紧盯重点岗位和关键环节，抓关键问题，抓管用措施，健全长效机制，完善规章制度，加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的自查自纠工作。
联合各部门联动，共同整治。
此类诈骗表现多样、情况复杂，涉及跨行业、多领域市场主体，公安、民政、住建、文旅、银保监、市场监管等部门要联合开展工作，分析研究问题根源，研提应对策略。
全面排查养老行业涉诈风险隐患，努力实现早发现、早预警、早处置。
依法打击犯罪。
对涉及人数多、金额大、可能引发稳定风险的案件，提前评估风险，准确把握时机，依法稳妥查处。
强化案件研判串并，特别是针对重特大团伙作案，要成立专案组实现规模化、全链条打击，着重加强资金穿透，梳理银行账户流水，捋清资金往来流向，坚持把追赃挽损作为核心要务，强化控赃追赃工作措施，综合运用民事、行政、刑事等多种手段，最大程度挽回老年群众经济损失。
加强宣传教育，提高防范意识。
坚持将打击工作与宣传教育同时进行，提高老年群体金融知识水平，引导老年群体理性理财。
及时公布预警提示和典型案例，深刻揭示犯罪危害，切实增强老年群众防范意识和识别能力。
持续强化线索摸排，积极接收各级交办和移送涉案线索，采取开设举报信箱、微信公众号、网络邮箱、信访举报等多种方式，畅通群众举报渠道，对在侦案件和已破案件开展回头看，仔细梳理隐漏案件线索，充分借助信息化手段进行分析研判，精确制导。
持续加强专案攻坚，对符合立案条件的立即立案侦查，做到侦查组织启动快、部门协作联动快、涉案人员抓捕快、涉案财物追缴快、追缴财物返还快；对重大案件由省公安厅挂牌督办并抽调精锐力量驻守一线实地协调；对跨区域、系列性案件要提级侦办，切实强化组织领导，夯实责任措施，限期攻坚突破。
打击欺诈骗保的总结9
为加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，县医保局把加强基金监管“打击欺诈骗保、维护基金安全”工作作为首要工作任务，作为重中之重加以落实。
一、加大打击欺诈骗保、维护基金安全宣传工作
根据《20xx年4月全市医保基金监管“春雷行动”集中宣传月活动方案》通知的文件精神，我局高度重视，召开“春雷行动”集中宣传月动员大会，在全县医保工作会议上重点部署打击欺诈骗保专项治理工作。以各定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口及定点零售药店等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、挂横幅和电子屏幕循环滚动等多种宣传形式。
二、对照要求、自查自纠
要求定点医疗机构以去年飞行检查问题清单为重点进行自查，对自查发现的医保违规情况进行追回处理。不断规范了工作人员的服务行为和职业操守，使医保经办工作在有效的监督约束中健康运行，多措并举筑牢基金使用安全底线，切实管好用好参保群众的“救命钱”。
三、基金监管领域案件处理情况
1、付清明骗保案：20xx年1月份周永保实名举报付清明骗取医保基金。接到举报后通过上门调查及交警部门核实。发现付清明骑无牌无证二轮摩托车通过隐瞒事实，在医嘱、意外伤害表上改成二轮电动车来骗取医保基金。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条规定：追回付清明违规医保基金21945.7元，暂停其医疗费用联网结算6个月。依据《九江市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第12条规定按查实欺诈骗保金额的2%给予举报人的奖励。
2、死人吃医保骗保案：20xx年3月份德安县医疗保障局开展打击“死人吃医保”和医保基金“死而复生”的专项整治，为医疗保障基金再加上“安全锁”。“活人冒充死人”使用医疗保障待遇，其原因是医疗保障经办机构未在第一时间获取参保人员的死亡信息，没有及时在系统中办理终止待遇，职工退休死亡人员的个人帐户仍然会自动划拨，导致死亡人员家属利用该管理漏洞来骗取使用医疗保障基金。
针对出现这一问题，德安县医疗保障局及时联系县民政局、县社保局中心获取参保死亡人员信息，开展专项整治行动，把20xx年元月至20xx年2月1007名殡仪馆火化及养老保险终止人员名单，在系统中逐一比对，重点核查死亡后是否仍然划拨个人帐户的、冒用刷卡就医、是否冒用其特殊慢性病待遇的'现象。
通过核查，涉及死亡后继续划拨个人帐户116人，死亡后有刷卡记录的29人，涉及医保基金57042.39元。医保基金正在追回中。
3、蒲棠大药店摆放违规物品：20xx年3月份蒲棠大药店违规摆放食品类及妆字号用品，上述食品类及妆字号用品涉嫌违规金额174元。依据《德安县医疗保障定点零售药店医保协议书》第二十一条之规定作出以下处罚：处违规的摆放食品及妆字号用品价格的3倍罚款522元。
四、匿名举报磨溪乡新田村卫生室医保违规案：20xx年5月份接到匿名电话举报磨溪乡新田村卫生室涉嫌医保违规情况，接到举报电话后第一时间赶去新田村卫生室，通过查看医保系统及处方和进货单进行比对，发现大量串换药品的情况，涉及违规医保基金1850.55元。追回付违规医保基金1850.55元，处二倍罚款3701.1元。
五、市交叉检查组对德安县仁爱精神病医院开展专项检查：根据九江市医疗保障局《关于印发<九江市医疗保障定点精神病医院医保基金使用专项检查工作方案>的通知》（九医保字[20xx]35号）文件要求，20xx年5月17日，九江市医疗保障局对该院开展专项检查：检查情况：本次检查发现虚记费用、超标准收费、过度诊疗等违规行为，共涉及违规金额1032138元。按照医保实际报销比例的82.71%违规费用为853681.34元。20xx年8月10日我局进行“靠病人吃病人”专项治理的检查中，已经追回脑反射治疗违规使用医保基金66312元，鉴于一事不二罚的原则核减66312元，经核减后共追回违规医保基金787369.34元。
六、根据《关于开展医疗机构20xx年飞行检查反馈问题依单自查自纠工作的通知》的文件精神和要求，为扎实做好20xx年飞行检查整改，充分发挥飞行检查对医保基金监管的促进作用,推进医保存量问题"清零行动",进一步规范医保基金使用行为，我局高度重视要求在5月底之前定点医疗机构对照《飞行检查反馈定点医疗机构典型问题清单》,全面开展自查。6月份县医疗保障局联合卫健委对县人民医院、县中医院自查自纠的情况进行了抽查和汇总工作。县人民医院违规金额6051.5元，追回医保基金6051.5元。县中医院违规金额5561.35元，追回医保基金5561.35元。
七、8月份市交叉检查组对德安县人民医院开展专项检查：
县医院：
根据市交叉检查组反馈的疑似违规数据，经过核实存在以下违规及追回情况：
1、河东乡卫生院：超医保支付范围、重复收费违规金额共计687.99元。追回医保基金687.99元。
2、林泉乡卫生院：超医保支付范围、重复收费违规金额共计465.86元。追回医保基金465.86元。
3、车桥镇中心卫生院：超医保支付范围、超标准收费违规金额共计4690.53元。追回医保基金4690.53元。
4、中医院：
八、为进一步规范医疗机构诊疗服务行为，保障医保基金安全，根据《关于落实省委巡视整改有关事项的通知》（九医保中心函[20xx]12号）的文件精神，我局高度重视，为进一步做好整改工作，联合县卫健委组织业务人员在八月份对全县定点医药机构开展协议管理稽核检查工作，检查中发现聂桥梓坊村卫生所存在浮针、针刺运动疗法、大换药未安排好乡镇一级医院的80%来收费。违规金额426元，追回426元。
8、省审计反馈数据：
四、特色做法
为充分发挥社会各界监督力量，进一步规范我县医保“两定机构”（定点医疗机构、定点零售药店）医保服务行为，深入打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实保障医疗保障基金安全，加强医保队伍作风建设，特向社会聘请医保义务监督员开展医保行为监督工作。
五、下一步打算
将持续开展全县两定医药机构规范使用医保基金行为的常态化监管，规范两定医药机构规范使用医保基金行为，对违法违规的行为依法依规进行严肃处理!
打击欺诈骗保的总结10
为切实加强医疗保险基金监管，整顿规范医疗保险运行秩序，严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为。近日，盐田河镇卫生院按照上级卫健部门要求，以“党风清正、院风清朗、作风清明、医风清廉”为目标，重点在医院文化建设、制度完善、监督落实等方面集中攻坚，该院抽调医务科、护理部、医保科、药械科、纪检监察室负责人及全院医师骨干组成工作专班，在各班子成员的带领下全面开展了专项自查行动。
期间，该院针对医保患者住院签署《医保患者住院须知》、《自费项目知情同意书》、诊疗项目计费、医保用药、住院病人身份核实、过度诊疗等相关问题进行了抽检巡查，现场分析案例、解读指导医保政策，并针对夜间住院患者在床情况进行了专项督查。
据介绍，本次行动以医院住院部、门诊部以及村卫生室为主要检查内容，目的是加强医疗保险反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪，重点是针对医保患者是否存在违法违规和欺诈骗保行为，避免患者挂床住院、套取医保基金的现象，确保社会保险基金的安全，杜绝基金的流失。同时增强了医患双方遵守医疗保险管理规定的自觉性，进一步完善该院医保管理体系，提高了医疗服务水平，展现良好的医德医风。
自查期间，院长刘胜初强调，现在正值清廉医院建设工作期间，整顿工作作风，建立健全良好的监管机制，要秉承坚持以病人为中心、以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化、服务理念人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的.就医环境是盐田河镇卫生院全体医护人员不懈的追求。
打击欺诈骗保的总结11
为了严格落实市医保局对于打击欺诈骗保的专项治理会议精神，切实保障医保基金的安全，本院领导高度重视并亲自安排部署。我们将加强行业内部自律，确保医疗服务的安全性，营造一个公平、和谐、稳定的医疗环境。同时，我们将合理使用医保资金，规范诊疗活动，坚决杜绝任何欺诈骗保行为。根据国家医疗保障局和省级相关政策法规的要求，我们立即召开了专题会议，深入解读医疗保障基金的监管法律法规和政策规定。我们还将加强舆论引导和正面宣传，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围。现在，我向大家汇报一下我们的工作情况。
一、高度重视、加强领导，完善医疗保险基金管理责任体系
自接到通知后，我院立即组织了一支领导小组，由杨明辉院长担任组长，肖丽娜副院长担任副组长，并邀请各科室负责人作为小组成员。小组积极对照有关标准进行审核，并主动展开宣传工作。
二、规范管理，实现医保服务标准化、 制度 化、规范化
在市医保局及市卫健委的'指导下，我们将建立完善各项规章制度，设立专用窗口来简化医保患者结算和贫困户一站式服务流程，以便提供更加便捷、优质的医疗服务。我们将完善包括“两病”认定、门诊统筹实施、住院流程、收费票据管理制度以及门诊管理制度等方面的规章制度。
住院病人严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进，同时强化安全意识，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作的规范化管理，确保医疗保险各项政策得到全面贯彻执行，根据市医保部门的要求，我们将加强病历质量管理，并严格执行首诊医师负责制，规范临床用药。经治医师必须根据临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》中的药品。如果确实需要使用《药品目录》之外的自费药品，经治医师必须向参保人明确解释原因，并填写一份“知情同意书”，经过患者或其家属的同意后，将该同意书附在住院病历上。我们医院坚持实行费用清单制度，每天都会向病人提供费用清单，以确保参保人对费用清单有明确的了解。
本院将严格按照医保局的相关规定进行执行，加强管理并认真审核，以杜绝各种欺诈行为，保障医疗保险基金的有效使用。我们真诚地接受广大人民群众的监督，并将积极采纳建议和意见。
打击欺诈骗保的总结12
一年来，宜君县人社局严格按照县纪委要求，扎实开展严厉打击欺诈骗保专项整治工作。通过各相关部门的共同努力，未发现有欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社保资金的违法行为，切实提高基金风险防控水平，确保了基金安全规范运行。
一、高度重视，精心安排部署。
20xx年5月28日全县加强作风建设切实解决群众反映强烈突出问题专题会议召开后，宜君县人社局及时召开专题会议学习传达会议精神，安排部署严厉打击欺诈骗保专项整治活动。印发了《关于进一步加强作风建设严厉打击打击欺诈骗保违法行为专项整治工作的通知》。同时根据县纪委关于健全六项机制的要求，宜君县人社局牵头建立了县加强作风建设严厉打击欺诈骗保专项会商座谈机制，与各成员单位一起针对存在问题，集中研判分析，研究整改措施，推动整治任务落实落细。
二、严格自查，风险隐患动态清零。
积极开展社保基金管理风险排查工作。成立自查整改工作领导小组，围绕“经办核定、待遇发放、基金管理、财务管理、资格认证、系统管理、合作银行协议管理、内部控制、社保卡管理、稽核监督、信息联网”十一个方面92条标准，采取“逐项对照，逐条自查”的方式，高标准开展自查。针对查摆的问题，立即整改，进一步落实责任、完善制度、强化监督管理，确保隐患“清零”。
构建防控机制，筑牢风险防线。
1、制定《宜君县社会保险内控制度》，将内部控制贯穿于社保经办全过程，单位股室之间、各经办人之间实行岗位职责分离，各股室间各司其职、各负其责，监督环节环环相扣，有效防范了各类风险的发生。
2、规范社保业务操作流程，制定了流程图表，强化社保业务办理过程中所需资料的审核、复核与审批环节，严把政策关、资格关和发放关。
3、坚持“收支两条线”管理，定期核对基金收支明细。
三、强化稽核检查，确保基金安全。
积极开展生存认证核查，及时查处违规冒领养老金行为，从源头上杜绝死亡冒领、骗取养老金现象。强化稽核检查，确保基金安全。将稽核工作涵盖基金管理的各个环节和业务经办部门及人员，加强对各乡镇（综合服务中心）、街道办、企业参保缴费、待遇审核、基金管理、待遇支付等环节稽核，20xx年开展内部稽核6次，稽核19家企业、7个乡镇15个村，有效防止了社保基金流失。
广泛宣传动员，提高风险防控意识。宜君县人社局联合县司法局、县医保局积极开展打击欺诈骗保专项整治活动的`宣传，印制社保政策宣传单、宣传用品，打造了多渠道、多点位、全覆盖的宣传模式。截至目前，共悬挂横幅25条，发放宣传资料5800余张，发放宣传品4000余份，接受群众咨询1300余人次。强化纪律宣教，严明党纪党规。通过开展“学党史”纪律教育专题党课、“明党规”党史党规党纪学习测试、“守党纪”警示教育活动、“跟党走”感恩奋进等系列活动，进一步引导党员干部坚定理想信念，强化纪律意识，杜绝欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法现象发生。
打击欺诈骗保的总结13
3月29日上午，德州市“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月启动仪式在中心广场举行。为了更好的传达会议精神，提升我院医务人员对欺诈骗保行为的认识及重视，4月9日下午，全院中层干部在四楼大会议室召开了“打击欺诈骗保”专项行动会议。本次会议由党委书记、理事长段立新亲自主持，医院领导班子成员全部参会。
会议首先由分管院长万灵民同志宣读学习了国家医保局及山东省医保局打击欺诈骗保的相关文件，通报了我市20xx年度打击欺诈骗保专项行动进展情况；然后，参会人员集体观看了打击欺诈骗保动漫宣传片；最后，段立新理事长做了总结发言，他用四个“最”来概括当前打击欺诈骗保的高压态势：打击力度最大、范围最广、措施最硬、惩戒最严。他指出，医保基金是百姓的“救命钱”，维护好百姓的'“救命钱”是我们的责任，绝不能让医保基金成为新的“唐僧肉”，全院干部职工必须对此有清醒的认识。会议最后，段立新理事长对医院打击欺诈骗保专项行动提出三点要求：一是严明政治纪律，提高政治站位，强化责任担当，充分认识当前医保基金监管的重要意义，积极构建“不敢违”“不能违”“不愿违”的长效监管机制；二是医保科充分做好培训、指导、纠偏等工作，要一直维持高压态势，进一步加大院内医保监管力度，重点查处各种医保违规行为，他强调，各科室主任要多做防患于未然的事，少做亡羊补牢的事；三是其他职能部门联合行动，加强质量监管，努力做到合理诊疗，以精湛的技术、优质的服务、良好的口碑赢得百姓和政府的信赖，确保医院健康可持续发展。
打击欺诈骗保的总结14
为扎实做好打击欺诈骗取医疗保障基金工作，加强医疗保障基金安全合理使用和风险防控，保障医疗保险基金安全，打击各类骗保行为，维护参保人员合法权益，按照《x省医疗保障局关于认真作好“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月有关工作的通知》和《x市医疗保障局关于开展全市医疗保障打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知》文件要求，我镇辖区内开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。
此次行动聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，以向群众解读基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的.目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
一是利用镇村干部会议、村组会议等形式增强宣传力度，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为。
二是粘贴宣传海报。镇、村工作人员分别在宣传栏及其他醒目地点粘贴宣传海报，公示打击欺诈骗取医疗保障金举报投诉电话，并向就医参保者解读相关医保政策，加深对相关政策了解，提高警惕意识。
三是流动发放宣传单。利用赶集日，向群众发放宣传单，呼吁广大参保人树立医保法律意识，了解相关常识，自觉自律，共同监督。
医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，关系着每一位参保人的切身利益。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性的工作，我镇将持续高强度防范和打击力度，加强宣传，形成舆论攻势，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。
打击欺诈骗保的总结15
根据xxx市医疗保障局x医保字〔x〕23号《关于印发开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》、xxx市医疗保障局及xxx市卫生健康委员会联合引发的x医保字〔x〕30号《关于印发开展基层医疗机构服务行为专项督查工作的通知》，我塞北管理区人力资源和社会保障局医保科联合医院、卫计局等相关部门对塞北管理区医药机构进行专项行动检查；并由市医保局李xx长带领的第一督查组对我区医院进行检查。现将具体内容汇报总结如下：
一、药店：
我区共有六家定点药店，具体检查问题如下：
1、华佗药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放电热宝等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
2、德仁堂药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
3、百康（海源店）：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店有摆放化妆品、电饭锅等医保政策规定外的物品，进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售处方药时没有留处方。对存在的问题已限期整改。
4、察哈尔药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的`处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
5、润佳药店：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药留有处方。对存在的问题已限期整改。
6、百康（塞北店）：已落实一店一签协议情况，建立医保政策管理规章制度。药店的地址、名称、医保刷卡系统与编号一致，有变更的事项及时变更。在药店的明显位置悬挂《河北省医保定点零售药店经营管理规范》，并履行协议。药店完整的保存医保机打结算票，药店的刷卡系统与医保系统对接，功能健全。药店未摆放医保政策规定外的物品，未进行促销经营等活动。没有违规使用社保卡等行为。在营业时间内药师不在岗，出售的处方药未留有处方。对存在的问题已限期整改。
二、医院：
1、执业许可证在有效期内，医护人员名单、医师执业证、护士执业证无问题，有变更的事项也及时变更，已建立医保规章制度，医保办有专职人员管理，医院的HIS系统与医保系统对接功能健全，协议情况已落实，医疗机构的审批、校验符合法律法规规定，医院具有卫生计生部门颁发的执业许可证和工商部门颁发的营业执照，具有大型医用设备配置许可证、大型医用设备应用许可证
2、大型设备上岗人员存在无技术合格证，超范围执业情况。
3、不存在故意放宽收住院标准，不存在冒名顶替、挂卡住院、分解住院、延长住院时间、无指征住院等违规行为
4、抽查x年病历10份，未按时上交病例，同时病例中存在治疗未登记、无指征用药、未签署知情同意书，重复用药、检查报告单缺失等问题，已约谈相关医护人员，并限期整改
5、不存在超标准、超范围收费，不存在重复收费，无分解或私立项目收费，没有串换诊疗项目或药品等违规行为。
6、一日清单签字制度正在整改中，已限期整改。
7、门诊处方无问题。
8、因我区医院无外科执业医师，未开展外科及手术诊疗服务，故不存在高值耗材
9、随机抽查3种药品，进销存数目相符，随货通行，两票齐全。
医保基金是参保人的救命钱、保命钱，直接关系民生。我们应当始终保持“高标准、高站位，”以高度的责任感、使命感，把这项工作做深、做实、做细，强化监管，压实责任，净化环境，堵塞漏铜，切实把案件插板好，形成真色，营造“不敢骗、不想骗、偏可耻”的氛围，为医保基金安全做出应有贡献
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